【护肾先锋】王立新教授为您科普早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病、预防并发症的科学办法。早一步发现与干预美林配资，多一份生机与治愈！
2023年11月，正值壮年患有糖尿病4年的李生因双下肢水肿1周入院，检查可见大量蛋白尿，同时伴有低白蛋白血症，血糖及血压均明显升高，但肾功能85μmol/L（正常57~97μmol/L）尚完全正常。考虑患者水肿起病较急，需要排除原发性肾病，行了肾穿刺检查，结果提示为结节性糖尿病肾小球硬化症，予以降糖、降压、降脂、降蛋白尿、利尿消肿及中药治疗，各项指标均有好转，嘱患者门诊定期随诊。出院后患者自觉无任何不适，未规律随诊及服药、更未复查肾功能。今年2月起，患者逐渐出现恶心呕吐，胃纳欠佳，查肌酐913μmol/L，确诊为尿毒症，无奈接受透析治疗。
李生2023年11月确诊糖尿病肾病时肾功能完好，仅仅16个月就从正常到尿毒症，进展异常迅猛，远超常规糖尿病肾病病程！类似情况临床频频发生。
展开剩余80%因此，再次提醒糖尿病病友，临床需要及时筛查微量蛋白尿，尤其不要忽视大量蛋白尿的存在：一定要立即启动综合治疗，尽量延缓尿毒症的发展进程！
PART.01
此类患者有哪些临床特征？
（1）大量白蛋白尿：24小时尿白蛋白定量（或者尿白蛋白肌酐比）>0.3g；
（2）可能伴有低蛋白血症：血清白蛋白<30g/L；
（3）肌酐正常值高限或者已经轻微升高：人体肾脏的代偿能力非常强大，肾脏损伤程度达到一半以上时血肌酐才会升高美林配资，所以说血肌酐水平正常并不代表没有肾功能损害；
（3）肾活检确诊糖尿病肾病：可见肾小球基底膜增厚、系膜扩张、可见K-W结节等表现；
（4）常合并高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、水肿等临床表现。
PART.02
哪些因素会加速肾脏病进展？
（1）蛋白尿程度：尿蛋白>3g/24h者，5年内40%进展至尿毒症；
（2）肾小球滤过率（eGFR）下降速度：eGFR每年下降>5ml/min/1.73m²风险倍增；
（3）血压控制不佳：收缩压SBP>140mmHg加速肾功能丧失；
（4）血糖波动大：糖化血红蛋白（HbA1c）>8%者肾病进展速度提高3倍；
（5）合并视网膜病变：提示全身微血管损伤美林配资，预后更差。
PART.03
如何紧急刹车，延缓肾病进展？
在饮食（限盐戒烟低蛋白饮食）、运动管理的基础上，还应在医生指导下积极控制血糖、血压、血脂、尿酸及降低蛋白尿等。
近年来针对糖尿病肾病的药物不断涌现，可以不同程度降低蛋白尿及防治肾脏纤维化，一定程度延缓了糖尿病肾病进展。目前有循证医学数据的药物包括以下4种。
（1）足量的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）：此类药物通过降低肾小球内压、改善肾小球滤过膜通透性、拮抗炎症反应等机理保护肾脏，是治疗糖尿病肾病的基石。
（2）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）：此类药物可通过改善血流动力学、调节能量代谢及抗炎抗纤维化发挥肾脏保护作用，为肾脏减负。多项大型临床研究已经证实，此类药物可给慢性肾脏病患者带来心肾获益，能显著降低肾脏复合终点风险。
（3）非类固醇盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：可强效抑制肾、心组织盐皮质激素受体的过度活化，从而抑制和延缓肾脏炎症、纤维化及相关损伤，发挥直接的肾、心保护作用。
（4）胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：通过刺激肠促胰素分泌、抑制胰高血糖素分泌发挥降糖作用，通过增加尿钠排泄，减轻肾脏氧化应激、炎症与纤维化发挥肾脏保护作用。
PART.04
中医药如何治疗糖尿病肾病？
糖尿病肾病患者病程日久，病机总属本虚标实，肾元亏虚，湿邪内生是本病重要的病机环节。在疾病的进展过程中，湿邪又可演变为湿浊、湿热、湿毒及瘀血。总体气虚血瘀贯穿疾病的始终。临证结合病人四诊资料辨证论治，对改善患者症状有一定的帮助。
糖尿病肾病虽不可逆，但通过早期干预、多靶点介入（血糖+血压+血脂＋尿酸＋蛋白尿＋延缓肾脏纤维化）、全病程管理（早中晚期），中西医结合治疗，完全可能将尿毒症来临时间推迟10-15年。
广东省中医院芳村医院肾内科
广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。
初审 | 卢悦明
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳美林配资
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